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使用弹性线递送帽的ESD新技术

作者:Kinya Fujita等人

全文:

由于内镜下黏膜下剥离术(ESD)是一项具有挑战性的技术,现已开发出各种牵引技术。我们设计了一种新型先端帽——双牵引帽装置,这种器械将缝线储存在其薄的侧口袋中(图1)。


图 1(双牵引帽装置:a&b-该器械将缝线储存在其薄的侧口袋中,并在其尖端钩住两根弹性缝线;c-缝线由多个环组成。)

我们对升结肠中的非颗粒型侧向发育型肿瘤实施了ESD,其中预测了黏膜下纤维化。该区域先前已由转诊医生打点标记。我们使用双牵引帽装置和止血夹尝试了ESD。将装有双牵引帽装置的内窥镜插入病变处。在肛侧进行黏膜切开和黏膜下剥离之后,通过内镜用第一个止血夹抓取第一根缝线并将其固定在黏膜瓣的肛侧边缘。通过向后拉动内窥镜,将缝线从帽装置中释放,使用第二个止血夹抓取缝线的环并固定在对侧的结肠壁上(图2,图3)。第二根缝线以相同的方式固定。在这些步骤之后,病变的两侧被双缝线收缩到结肠腔。剥离点的直接可视化有助于安全地进行黏膜下剥离和整块切除。术中和术后均未发生不良事件。


图 2(双牵引帽装置牵引过程演示:a~c-使用止血夹抓取缝线并固定在病变处;d&e-将内镜向后拉以释放缝线,抓住缝线的另一环固定在对面壁上;f-该过程完成后,病变被收回。)


图 3(使用双牵引帽装置进行牵引的内镜下视图:a~c-在黏膜切开及肛侧黏膜下剥离后,由第一止血夹抓住第一线并固定于切开黏膜的肛侧;d&e-将内镜向后拉以释放缝线,用第二个止血夹将缝线环固定在对面结肠壁上;使用相同方法固定另一根缝线;f-经这些过程后,两根缝线将病变的两侧牵引入结肠腔。)

该技术具有几个优点。第一,不需要撤回或重新插入内窥镜;因此,本发明的帽装置在远端结肠中尤其有用。第二,由于缝线具有多个环,因此可以根据具体情况调整牵引的方向和长度。第三,缝线是弹性的,因此它能提供适当的牵引力。该技术可作为进行ESD的一种有效方法。

(本文转载自Endoscopy 2020年5月第52卷第5期)